第302章 意外（2 / 3）

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（医疗知识点2：现场急救原则）

·体位：让患者平卧，双膝微屈，膝下垫高。

此姿势可使腹部肌肉放松，减轻疝环（腹壁缺口）对嵌顿肠管的压力，在一定程度上可能缓解疼痛，并防止疝内容物进一步脱出或加重嵌顿。

·禁忌：严禁试图用手法强行将鼓出来的包块（疝内容物）推回去！

在无法判断是否生“嵌顿”

或“绞窄”

的情况下，粗暴还纳可能导致已受损的肠管破裂，或将已坏死的肠管推回腹腔，引致命的弥漫性腹膜炎。

很快，窗外传来了急促的警笛声。

训练有素的急救人员赶到现场，做了初步检查和生命体征监测后，用担架将桂姨小心翼翼地抬上了救护车。

奶奶也拿上医保卡、钱包等必需品，一同前往医院。

医院急诊科

急诊室里灯火通明，人声嘈杂，却自有一种严肃的秩序。

接诊的是一位中年男医生，表情冷静而专注。

“医生，她从梯子上摔下来，这里就鼓起个包，疼得厉害。”

奶奶急切地指着桂姨的腹股沟区。

医生点了点头，一边询问桂姨受伤的详细经过，一边开始进行检查。

（医疗知识点3：急诊诊断流程）

1视诊与触诊：医生仔细观察了包块的位置、大小、形状。

触诊时，现包块质地偏硬，触痛明显，而且——最关键的是——无法用手推回腹腔。

2听诊：医生将听诊器放在包块上，仔细聆听。

他眉头微蹙，因为肠鸣音似乎减弱了。

3初步诊断：“很可能是‘右侧腹股沟嵌顿性疝’。”

医生对奶奶说，“‘嵌顿’的意思，就是掉出来的肠管卡在那个缺口里，回不去了。

这很危险，时间长了，卡住的肠子会因为缺血而坏死，那就要出大问题了。”

紧接着，医生开具了紧急检查单：

·彩色多普勒声（彩）：这是诊断腹股沟疝和判断是否嵌顿的选影像学方法。

它可以清晰地显示疝囊、疝内容物（是肠管还是大网膜），以及最关键的一点——疝内容物的血流信号。

如果血流信号减弱或消失，提示肠管缺血，即生了“绞窄”

，这是需要紧急手术的信号。

·血常规和急诊生化：检查白细胞是否升高（提示感染坏死），电解质是否紊乱。

检查结果很快出来了。

声报告显示：右侧腹股沟区可见疝囊，内容物为肠管，肠管壁轻度水肿，血流信号较对侧明显减弱。

血常规显示白细胞计数轻度升高。

（医疗知识点4：手术指征）

医生拿着报告，表情严肃地找到了奶奶和桂姨：“检查结果证实了我们的判断。

‘嵌顿性疝’，并且已经有了缺血倾向（血流减弱），必须立刻手术。

否则，一旦展为‘绞窄性疝’，肠管坏死，就需要切除大段肠管，甚至危及生命。

手术是现在唯一且必要的治疗手段。”

术前谈话与准备

医生迅安排了术前谈话，详细解释了手术方案：

·手术方式：急诊行“右侧腹股沟嵌顿疝探查术+无张力疝修补术（tapp或tep术式）”

。

·手术目的：第一，切开疝环，解除对肠管的嵌顿，检查肠管活力。

如果肠管颜色恢复，蠕动良好，则将其还纳回腹腔；如果肠管已黑坏死，则需行“肠切除吻合术”

。

第二，利用生物补片修补腹壁的缺损，从根本上解决问题，防止复。

·麻醉方式：根据患者情况和手术需要，可能采用全身麻醉或椎管内麻醉。

奶奶作为家属（虽无血缘，但情同亲人），在