四诊心法要诀1－4（3 / 3）

蓄积，出现吐血、鼻出血或便血之后，面色会转为黄色。面色微微发黄发黑，有纹路环绕口角，呈现出饥饿消瘦的面容，询问后可知必定是噎膈病。

【注释】这是通过面色结合问诊来诊断疾病的方法。面色发黑通常主疼痛之症，若询问患者并无疼痛病症，女子或许是患了女劳疸，损伤肾脏；仔细观察又不像是女劳疸，那么体内有瘀血蓄积，从而在面部有所表现就可以知道了。然而瘀血蓄积导致的面色发黑，必定是在出现吐血、鼻出血或便血之后，面色随即转为黄色，因为瘀血已经排出。面色微微黑黄，也就是浅淡的黧黑色，观察其人寿带纹短，好像缠绕在口角，这也不是瘀血蓄积之象，就是相面之人所说的螣蛇入口，预示人会饿死。再看其人有饥饿消瘦的面容，可知是疾病导致不能进食，询问后必然是噎膈病。

面色发白并非因失血引起，脉象如乱丝般，询问得知是因为受到惊恐，气随之下行，神气散失。面色时而发白时而发红，脉象浮而气短，这是羞愧导致神气激荡，才会出现这样的气色。

【注释】这是通过面色结合患者情绪来诊断的方法。面色发白本是失血后的虚色，经诊察并无失血症状，询问之后才知道是因为受到惊恐。恐惧会使血液随着气下行，所以面色发白。惊怖会使神气随着气散失，所以脉象如乱丝。面色时而发白时而发红，是气血不稳定的表现；脉象浮而气短，是神气不安定的征象。询问后才知道是内心羞愧，所以才会出现这样的气色。羞愧会使气内敛，所以气短；羞愧会使神气激荡，所以脉象浮。列举这气色与情绪两方面的情况，一方面用于诊断疾病，一方面用于判断情绪，其他情况可依此类推，关键在于临证时医生能够心领神会、灵活运用。

眉间呈现出青、赤、黄、白、黑五种颜色变化，表明病在皮肤。营气发生变化，呈现出如虫蠕动般的五色变动，可推断病在血脉。眼角出现五色变化，主病在筋；口唇周围出现五色变化，主病在肌肉；耳部出现五色变化，主病在骨骼，若耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气不能向外荣养的表现。

【注释】这是通过面色与皮、脉、肉、筋、骨的对应关系来诊断疾病的方法。大凡眉间出现五色变化，主病在皮肤，这是因为肺主皮毛。营气变化而呈现出蠕蠕微动的五色现象，主病在血脉，因为营气运行于血脉之中。眼角出现五色变化，主病在筋，因为肝主筋。口唇周围出现五色变化，主病在肌肉，因为脾主肌肉。耳部出现五色变化，主病在骨骼，因为肾主骨。耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气衰败，不能向外滋养的缘故。从这里开始以下都是诊断疾病的其他杂法。

头发向上生长，五行属火；胡须向下生长，五行属水；全身的皮毛，属金；眉毛横向生长，属木；腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属土。头发直竖如麻，毛发焦枯，这是死亡的征兆。

【注释】这是阐明通过毛发来诊断疾病的方法。头发属于心，向上生长，所以属火。胡须属于肾，向下生长，所以属水。全身的毛发由肺所主，生长在皮肤上，所以属金。眉毛属于肝，横向生长，所以属木。腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属脾，以对应四方，所以属土。大凡毛发虽然分属五脏，但都是由血液所化生，所以喜欢有光泽。如果头发直竖如麻，胡须毛发焦枯，都是死亡的征兆。