辫太阴病脉症并治全篇1－1（2 / 3）

是寒邪导致的胀满，呕吐是寒邪阻隔所致。阳邪也会导致下利、腹痛，下利后腹痛会随着下利而减轻，而现在下利且时常腹部自行疼痛，说明这种下利是寒利，疼痛是寒痛。“胸下”指阴邪结聚在胸下的阴分，与阳邪结胸在胸部且按压疼痛不同。“结鞕”，没有阳气来运化，就会形成坚实的阴寒之邪，与痞证的柔软不同。阳邪是从上陷入而阻滞停留，阴邪则是从下上逆而不能归位，寒热有很大的区别。

吴人驹说：下利有定时，而且腹部自行疼痛，不像有积滞那样持续疼痛，如果把各种疼痛都当作实症，从而使用攻下之法，那么腹满会更加严重，必然会使胸下都变得痞结坚硬，而下利也会更加严重。

伤寒四五天，出现腹中疼痛，如果感觉有气转动并向下趋向少腹，这是将要自行下利的征兆。

【注释】伤寒四五天，正是邪气传入太阴经的时候。腹中疼痛，如果没有气转动并向下趋向少腹的情况，属于阳明经的病症。现在腹中疼痛，气转动并向下趋向少腹，这是太阴经将要出现自行下利的表现。这是仲景告诫人们，不能把各种疼痛都当作实症，而随意使用攻下之法。

【集注】方有执说：腹中疼痛且气转动向下，是因为里气虚弱不能固摄，而寒邪向下逼迫。

张璐说：腹痛也有属于热邪的情况，这种疼痛必然是从下向上攻冲。如果疼痛是从上向下趋向，那么必定属于寒痛无疑。

魏荔彤说：这里重点在于预防下利，而不是辨别寒热。玩味“若”字、“欲”字，就可以看出辨别寒邪，自有其他方法。

自行下利而口不渴的，属于太阴经病症，这是因为脾脏有寒，应当用温法治疗，适宜服用四逆汤之类的方剂。

【注释】凡是自行下利且口渴的，说明里有热，属于阳证。如果自行下利但口不渴，那么就是里有寒，属于阴证。现在自行下利且口不渴，可知是太阴经本脏有寒，所以应当用温法治疗。“四逆辈”，指的是四逆汤、理中汤、附子汤等方剂。

【集注】程知说：这里说的是太阴经自行下利是因为寒邪，适宜用温法。少阴经属肾水，热邪侵入会耗伤肾水，所以会自行下利且口渴。太阴经属脾土，寒邪侵入会从其湿，所以口不渴而出现下利，因此太阴经自行下利应当用温法。

程应旄说：三阴经都属于脏寒，少阴经和厥阴经有口渴的症状，唯独太阴经没有口渴症状，这是因为太阴经的寒邪在中焦，与龙雷之火没有关系。少阴经中有龙火，下焦寒盛时龙火就会升腾，所以会自行下利且口渴；厥阴经中有雷火，所以会有消渴症状。太阳一出来，雷雨就会停止，所以发热时下利就会停止，出现厥冷时又会下利。

魏荔彤说：“自利”这两个字，指的是没有经过误下、误汗、误吐而形成的下利，所以知道是本脏原本就有寒。

理中丸方

人参、白术、甘草（炙）、干姜各三两。

将以上四味药，研磨筛细，用蜂蜜调和制成药丸，大小如鸡蛋黄。用几合开水，化开一丸，研碎后温服，白天服用三到四次，夜间服用两次。如果腹中没有感觉温热，可增加到三到四丸，然而效果不及汤剂。汤剂的制作方法是，将这四味药按照上述用量切碎，用水八升，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服用三次。

加减法：如果出现脐上跳动的症状，这是肾气动，去掉白术，加桂枝四两。

呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。

下利较多的，仍然使用白术。

心悸的，加茯苓二两。

口渴想要喝水的，加白术，使白术总量达到四两半。

腹中疼痛的，加人参，使人参总量达到四两半。

寒邪较重的，加干姜，使干姜总量达到四两半。

腹满的，去掉白术，加附